老年人往往存在多病共存、生理功能储备下降、营养不良、多重用药等问题，做手术的风险显著高于青壮年人群。如何判断老人能不能做手术、什么时候做最安全？如何让老人尽量平稳地度过手术和恢复期？
近日，广东省人民医院广东省老年医学研究所推出了一套围手术期整合管理模式，已在老年围手术期门诊及老年共病门诊开展。
广东省老年医学医疗质量控制中心主任、省医老研所所长薛玉梅表示，该模式的核心价值在于，它为医患双方提供了科学的决策依据：老年医学科联合麻醉科、外科共同讨论决定“做不做、何时做、怎么做、如何麻”；让患者和家属在充分知情下，做出理性选择；最终目标是提升手术安全性与患者耐受性，加速康复，改善预后。
72岁结肠癌伴肝硬化老人的成功手术
一位72岁的老年男性患者刘先生（化名），近两个月来反复腹痛腹胀，排便越来越困难，身体日渐消瘦。家属带他辗转了多家医院，得到的答复几乎一致：乙状结肠癌，肿瘤环腔生长已导致肠梗阻，需要手术；但他还合并乙肝肝硬化失代偿期，血氨升高，低蛋白血症，凝血功能差，同时患有2型糖尿病——因为手术风险太大，谁也不敢轻易开刀。
老人自己很痛苦，肚子胀得吃不下饭，夜里没法平躺。可一听说“肝硬化、凝血差、容易大出血”，一家人又沉默了。最终病人和家属来到了广东省人民医院，参加了老年医学科牵头的多学科讨论。
专家团队把风险摆到明处，告诉家属，老人的肿瘤没有扩散或转移，预期生存获益大；但出血、感染和伤口愈合不良是主要风险。对此，团队逐个设计对策，制定了严谨的策略：为防范出血，术前先行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎，同时补充凝血因子；为防范伤口愈合不良，强化营养支持，逐步纠正低蛋白血症，并精细化控制血糖；预康复管理同步介入，穿弹力袜预防静脉血栓，进行呼吸锻炼和力所能及的活动训练。最终，老人的手术顺利，没有出现大出血事件。术后一周，老人已能在病区内活动，顺利出院。
薛玉梅表示，合并严重疾病不是手术的禁区。系统化评估和术前积极干预，能够把看似不可逾越的风险逐步化解。
年龄本身不是手术“禁区”
据薛玉梅介绍，围手术期门诊的评估内容主要包括老年综合评估和老年人内在能力评估，系统评估老年人的共病状态以及认知、情绪、活动能力、营养、衰弱、肌少症等功能状态，全面筛查手术风险。负责手术的主要科室会评估手术必要性、肿瘤可切除性、术式选择与创伤大小，判断手术获益与风险的平衡；麻醉科评估心肺储备、气道风险、麻醉药物耐受性，制定个体化麻醉方案，预测术中循环波动风险；康复科评估术前功能状态、平衡能力、吞咽功能，预测术后康复潜力，制定预康复计划。如果有需要，还可以再联合临床药学科、营养科、肿瘤科、影像科、病理科共同决策。
目前，这项服务已在广东省人民医院的老年围手术期门诊及老年共病门诊开展。这种模式主要适用于两类情况：一是择期手术前，通过早期、全面的评估，为术前优化留出充足时间；二是术后随访，评估康复情况，指导后续治疗。
采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌
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